大家好，上周解讀了糖尿病的藥物治療和糖尿病患者的體重管理。這周咱繼續學習糖尿病血糖檢測和糖尿病的慢性并發癥的相關知識。

八、糖尿病相關技術（血糖監測章節）

要點提示：

1.血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程

度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果并指導治療方案的調整。（A）

2.臨床上血糖監測方法包括毛細血管血糖監測、CGM、HbA1c和GA。（A）

3. TIR應納入血糖控制目標。（B）

血糖是糖尿病病人常規的病情監測指標，也是診斷糖尿病的主要指標。大家都知道糖尿病病人血糖監測的重要性。但是到目前為止，監測血糖比較廣泛采用的方法還是有創的靜脈采血和指尖采血法（毛細血管血糖監測），對于需要經常測血糖的糖友來說，不方便且有一定的痛苦。再者，單純監測血糖能反映的信息也比較有限，只代表一個時間點的血糖瞬時水平。

指南中提到了幾個監測血糖的指標，咱們挨個了解一下：

HbA1c，指的是糖化血紅蛋白，是比較經典的血糖監測指標，在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的“金標準”，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據。主要反映的是近2-3個月平均的血糖水平。

GA，即糖化白蛋白，是反映過去2-3周平均血糖水平的一項指標。比血糖檢測“金標準”糖化血紅蛋白的反應周期要短一些。因此，GA在治療效果的確認以及臨床用藥量的調整方面比A1c具有優勢。但合并某些疾病如腎病綜合征、肝硬化等影響白蛋白更新速度時，GA檢測結果并不可靠。

CGM，連續血糖監測，是指通過葡萄糖傳感器連續監測皮下組織間液的葡萄糖濃度變化的技術，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖變化的特點。

新指南中還提到了TIR的概念。葡萄糖目標范圍內時間（TIR）或稱葡萄糖達標時間百分比，是指24 h內葡萄糖在目標范圍內（通常為 3.9~10.0 mmol/L）的時間（用 min 表示）或其所占的百分比，可由 CGM 數據或 SMBG （自我血糖監測）數據（至少每日 7 次血糖監測）計算。

聽起來有點晦澀難懂，為啥引入這個概念呢？簡單來講，其一天之內人的血糖水平是在波動的，三餐進食后，血糖都會短時升高，但是在胰島素的作用下，健康人的血糖會迅速回調，而糖尿病病人的血糖回調時間和幅度均延遲或降低。因此，瞬時血糖的信息價值有限，新指南引入TIR，旨在將點概念推廣到面，用類似于24小時動態心電圖的概念推廣到血糖監測上，用一個范圍占比來反映糖尿病的病情。

多項觀察性研究顯示，TIR 與糖尿病微血管并發癥、心血管疾病的替代標志物及妊娠結局顯著相關。2019 年發布的 TIR 國際共識推薦 T1DM 及 T2DM 患者的TIR控制目標為>70%，但應高度個體化，同時關注低血糖以及血糖波動。

有研究表明，血清1，5-脫水葡萄糖醇 （1，5-AG）可反映既往1~2周的平均血糖水平，可作為輔助的血糖監測指標用于糖尿病篩查及指導治療方案的調整。此外， 唾液1，5-AG作為無創監測方法，開始探索應用于糖尿病篩查。也就是說，一開始我們提到的指尖測血糖對患者造成的不便和痛楚，有望在不久的將來得以解決，用舌頭舔舔試紙就能監測血糖的技術已經開始探索應用了。

九、糖尿病慢性并發癥

要點提示：

1.推薦所有 T2DM 患者每年至少進行 1次 UACR和血肌酐測定（計算eGFR）。（B）

2.有效的降糖治療、血壓控制可延緩糖尿病腎病的發生和進展。（A）

3.對糖尿病伴高血壓且 UACR>300 mg/g 或eGFR<60 ml·min?1·（1.73 m2）?1的糖尿病患者，首選ACEI或ARB類藥物治療。（A）

4.對伴高血壓且UACR為30~300 mg/g的糖尿病患者，推薦首選ACEI或ARB類藥物治療。（B）

5.對伴糖尿病腎病的T2DM患者，推薦在eGFR≥45 ml·min ? 1·（1.73 m2）? 1 的患者中使用SGLT2i，以降低糖尿病腎病進展和（或）心血管事件的風險。（A）

6. 使用 GLP-1RA 能夠降低新發大量白蛋白尿的風險，可考慮在eGFR≥30 ml·min?1·（1.73 m2）?1的患者中使用。（C）

7.推薦糖尿病腎病患者蛋白攝入量為0.8 g·kg?1·d?1，開始透析者蛋白攝入量可適當增加。（B）

8. 對 eGFR<30 ml·min?1·（1.73 m2）?1的糖尿病腎病患者，應由腎臟科醫師評估是否應當接受腎臟替代治療。（A）

糖尿病慢性并發癥是臨床醫師最關注的重點。在糖尿病病人教育中，糖尿病慢性并發癥的宣教也是重中之重。

業界有這么一種說法，單純血糖增高，只要不是高得離譜，并不會對患者帶來太多傷害，但是長期高血糖引發的血管、神經并發癥，卻會對患者的健康造成巨大的威脅。

有數據表明，2型糖尿病最主要的死因是心腦血管并發癥，1型糖尿病最主要的死因是糖尿病腎病。成本效益分析顯示， 在我國新診斷的T2DM患者中進行糖尿病腎病篩查可節省醫療費用。我國早發T2DM患者（即40歲之前診斷）患糖尿病腎病的風險顯著高于晚發T2DM患者。

新版指南里對糖尿病腎病管理提出了更精細化的要求。要點中出現了幾類藥物值得重視，ACEI或ARB類藥物，均為作用于RAAS系統的藥物，具有獨立降蛋白尿和保護腎功能的作用，特別適用于糖尿病腎病病人。而SGLT2i和GLP-1RA兩類藥物我們在前面的文章中已經提及，這兩類新型藥物在糖尿病治療的相關研究中大放異彩，在預防糖尿病慢性并發癥方面具有相當好的療效。

新指南對糖尿病腎病患者的進展風險和年就診頻率也給出了明確的推薦，如下圖

好啦，今天我們的指南學習就到這里了，一帆老師先祝大家暑期好身材好心情，請期待下一期解讀哦。

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