一、非酒精性脂肪肝概況

NAFLD是代謝綜合征在肝臟的表現(xiàn)，與胰島素抵抗密切相關(guān)，可分為單純性脂肪變（simplesteatosis，SS）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholicsteatohepatitis，NASH）、肝纖維化及肝硬化，甚至可發(fā)展為肝癌。在世界范圍內(nèi)，隨著肥胖增加，非酒精性脂肪肝（non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）已成為全球肝病的主要病因。患病率不同地區(qū)的報(bào)道為10%~46%，且全球范圍內(nèi)均有逐漸升高趨勢，已成為威脅健康的慢性疾病。

NAFLD不僅可以導(dǎo)致肝病殘疾和死亡，還與代謝綜合征（metabolicsyndrome，MetS）、2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）、動(dòng)脈硬化性心血管疾病以及結(jié)直腸腫瘤等的高發(fā)密切相關(guān)。

二、多指南推薦，減肥手術(shù)或可改善及逆轉(zhuǎn)NAFLD

目前尚沒有被廣泛認(rèn)可的治療NAFLD的藥物，而減輕體質(zhì)量是唯一有充分證據(jù)顯示對NAFLD安全有效的方法。減重可有效改善NAFLD組織學(xué)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道體重下降3%~5%可減少肝脂肪變，體重下降10%以上可改善肝臟壞死性炎癥。

減肥手術(shù)，又稱代謝手術(shù)，不僅最大程度地減肥和長期維持理想體質(zhì)量，而且可以有效控制代謝紊亂，甚至逆轉(zhuǎn)T2DM和MetS。對合并NAFLD的肥胖者，還可減少住院死亡率，降低肝硬化和代謝綜合征相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件（如心肌梗塞、中風(fēng)和腎功能衰竭等）的發(fā)生率。有指南指出，合并NASH或代償期肝硬化也不是肥胖癥患者減肥手術(shù)的禁忌證。減肥手術(shù)不但可以緩解包括纖維化在內(nèi)的NASH患者的肝組織學(xué)改變，而且可能降低心血管疾病病死率和全因死亡率。

2016年肥胖外科肥胖聯(lián)盟（TheInternationalFederationfortheSurgeryofObesityandMetabolicDisorders，IFSO）指南指出，減重代謝手術(shù)或可改善及逆轉(zhuǎn)NAFLD和NASH，考慮目前的臨床證據(jù)來自于非隨訪和非對照的觀察性隊(duì)列研究，推薦水平為B2。2018年的美國肝病研究協(xié)會(huì)（AASLD）指南提出減重代謝手術(shù)可用于肥胖合并NAFLD或NASH者，同時(shí)申明減重代謝手術(shù)作為NASH的特異性治療方式尚未成熟。而對于NAFLD相關(guān)肝硬化、肝移植者的手術(shù)方式、安全性及有效性均未確定，需有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行個(gè)案評估。

三、減重手術(shù)治療脂肪肝的現(xiàn)狀與展望

雖然減肥手術(shù)已被證實(shí)能使肥胖患者長期減重，并能減少肥胖相關(guān)合并癥，但手術(shù)的普及率低、手術(shù)費(fèi)用高、以及術(shù)后并發(fā)癥等原因使得一部分患者害怕選擇外科手術(shù)。基于此，內(nèi)鏡下減肥手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并迅速發(fā)展。與傳統(tǒng)保守治療相比，內(nèi)鏡減肥手術(shù)具有療效好的特點(diǎn)；與外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡減肥手術(shù)具有操作便捷、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。因此，臨床上探索并逐步開展內(nèi)鏡下減肥手術(shù)，并將之作為外科減肥手術(shù)的替代治療方法。如近年來出現(xiàn)的胃內(nèi)雙球囊、胃三球囊術(shù)、可調(diào)節(jié)球囊、直接口服膠囊球囊等這一類以限制攝入為主的內(nèi)鏡減肥術(shù)，也有內(nèi)鏡下十二指腸黏膜重建術(shù)和內(nèi)鏡下十二指腸-空腸旁路套管置入術(shù)等這一類吸收不良型手術(shù)。

越來越多的研究表明內(nèi)鏡減重手術(shù)的安全性和有效性，為治療NAFLD患者帶來更大的前景，同時(shí)，深入研究其相關(guān)機(jī)制可能有助于新靶點(diǎn)藥物的研發(fā)。

但是，內(nèi)鏡減重手術(shù)也還存在著一些問題，比如內(nèi)鏡醫(yī)生對內(nèi)鏡下減肥術(shù)式的掌握的熟練度、不同術(shù)式的安全性及有效性尚有待研究、該類術(shù)式對器械的高要求等。隨著未來幾年內(nèi)鏡減重術(shù)式的安全性、有效性和成本效益的數(shù)據(jù)隨訪，預(yù)計(jì)內(nèi)鏡減重手術(shù)將在肥胖和代謝性疾病的治療中發(fā)揮重要作用。期待更安全、有效的內(nèi)鏡減重手術(shù)方法的早日出現(xiàn)。

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